疣状皮肤结核

疣状皮肤结核

概述:疣状皮肤结核是结核杆菌外源性再感染于一有免疫力的机体,使其产生局限性疣状皮肤结核。成人多发,尤以男性多见(70.8%),与结核病病人或结核病动物直切接触者发病率较高。感染常见于暴露部位,以手背、手指背部最多见。病变特点是:初起表现为单个丘疹,中央角层逐渐增厚,呈疣状性增生。该病病程极端缓慢,常多年不愈。

流行病学

流行病学:
    1.病原菌  为结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis),抗酸染色阳性,主要分人、牛、鸟、鼠等型。皮肤结核病多由人型引起,占70~80%,少数为牛型引起。
    2.传染途径  外来感染为主,即结核杆菌污染的物质直接由患处侵入皮肤发生感染。大多数病人早已受到结核杆菌感染,此外来感染系再感染。
    3.免疫类型  以细胞免疫为主。结核杆菌抗原刺激机体的B淋巴细胞及T淋巴细胞,使人体获得特异性免疫力,产生抗体及致敏淋巴细胞。后者可吞噬结核杆菌,并释放一系列免疫效应因子,吸引并激活巨噬细胞,增强其吞噬和溶菌作用,产生迟发型过敏反应。
    4.易感者  人体感染后是否发病与细菌侵入的途径、数量、毒力以及病人的生理状态(年龄、性别、营养、内分泌等)和免疫功能密切相关。本病多发生于成人,男性多于女性。医务人员为结核病病人手术,或尸体解剖,或接触其痰液,或接触患有结核病动物的饲养员或兽医等人员可在手指、手背等处发病。穿开档裤的儿童坐在有菌的地上亦可致臀部感染。

病因

病因:直接接触结核杆菌污染的物品,如结核病人的痰液、脓液、血液,结核病动物的奶汁、病灶分泌物、血液等。

发病机制

发病机制:病人多受到过结核杆菌感染,机体已获得特异性免疫力,产生特异性抗体及致敏淋巴细胞。再次受到感染时致敏的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时,释放出一系列免疫效应因子,吸引并激活巨噬细胞,增强其吞噬和溶菌作用,使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞,形成结核性肉芽肿改变。
    所以在组织病理上,结核性肉芽肿由多核巨细胞和上皮样细胞组成,中央可有程度不等的干酪样坏死,外围有淋巴细胞浸润,组织中可查到结核杆菌。由于变态反应,病变中央层逐渐增,厚角化过度或乳头瘤样改变,呈现疣状隆起。

临床表现

临床表现:常见于暴露部位,以手背、手指背部最多见,其次为足、臀、小腿等处。损害多为单个,少数可有2~3个。
    1.坚硬的紫红色丘疹  初起为黄豆大小的紫红色丘疹,质硬,玻片压诊无“苹果酱”现象。
    2.疣状增生  丘疹逐渐扩大,融合成斑块,基底明显浸润,中央层角化增厚,表面粗糙不平。缓慢发展呈疣状或乳头状隆起,表面覆以灰白色粘着性鳞痂。加压时可见少许脓液从乳头沟缝溢出。
    3.“三廓现象”  损害向四周扩展,呈现“三廓”:中央愈合留下不规则的萎缩性瘢痕,边缘疣状增殖,再外围绕以平滑的红色浸润带(图1)。

并发症

并发症:
    1.可继发淋巴结结核。
    2.深部毁坏性乳头瘤性和硬化性类型可导致肢体畸形。

实验室检查

实验室检查:
    1.结核菌素试验  可测定机体对结核菌的免疫力。阳性反应提示有过结核菌感染,或已建立免疫力;强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。
    2.涂片镜检  取皮损处脓液或干酪样坏死物直接涂片,查找结核杆菌。

其他辅助检查

其他辅助检查:.X线透视或摄片 有助于发现肺结核或其他器官的结核病灶。

诊断

诊断:
    1.接触史  病人是有机会接触结核病病人或动物的医务人员、饲养人员和屠宰人员。或有与结核病病人或结核杆菌污染物的接触史。
    2.典型临床症状  单发的、质硬紫红色丘疹,或疣状增生伴溢脓及临床“三廓”现象。
    3.实验室检查  结核菌试验强阳性;脓液涂片镜检可见结核杆菌。

鉴别诊断

鉴别诊断:
    1.寻常疣  损害较小,表面干燥,无炎症反应。
    2.疣状狼疮  病变较软,在萎缩性瘢痕上常发生新结节,玻片压诊有“苹果酱现象”
    3.慢性增殖性脓皮病  化脓性炎症较显著,角化过度较少,结核菌素反应阴性。
    4.孢子丝菌病  结节表面无疣状增生,常排列成串,培养可找到病原菌,结核菌素和孢子丝菌试验可帮助诊断。
    5.着色芽生菌病  损害处炎症较明显,活组织检查或脓液涂片可找到病原菌。

治疗

治疗:
    1.全身药物治疗  本病主要使用抗结核药物治疗,效果一般较好。
    (1)异烟肼:对皮肤结核效果好,一般2~6个月皮损消失,少数病人需6个月以上。为巩固疗效,预防复发,在皮损消退后宜继续治疗2个月。毒性小,但不良反应大。可用于癫痫病史者。为各型皮肤结核首选,是目前抗痨药物中最强的一种。国内报道不良反应仅为2.4%,主要为眩晕、周围神经炎、失眠、不安,少数有皮疹、发热。有肝、肾功能障碍者应慎用或忌用。
    (2)环丝氨酸:其抑菌作用仅为异烟肼的四分之一,对耐异烟肼和链霉素的菌株有抑制作用。不良反应有头晕、嗜睡、精神抑郁、惊厥等中枢神经系统的毒性作用。
    (3)链霉素:对皮肤结核治疗有效,有抑制结核杆菌繁殖及毒素产生的作用,高浓度时(>0.4µg/ml)有杀菌作用。但不能渗透到细胞内,因此对细胞内菌体作用很小。不良反应有眩晕、听力减退、口周麻木、过敏性皮疹等。
    (4)对氨基水杨酸:为辅助用药,常与其他抗结核药物合用。不良反应较异烟肼、链霉素多,主要为胃肠道反应,以及过敏性哮喘、皮疹、发热等。
    (5)利福平:一线抗痨药。本药可进入细胞内作用于吞噬细胞的结核杆菌,对生长繁殖中和代谢低落的结核杆菌均有作用。少数病倒可有食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状,偶可出现一过性血清转氨酶增高和血小板减少,故肝胆疾病者忌用。
    (6)利福定:作用与利福平相似,但肝毒性小。
    (7)乙胺丁醇:对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用,对耐异烟肼、链霉素或对氨基水杨酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反应为球后视神经炎,表现为视力减退、中心盲点或绿色视觉丧失,多发生在治疗2个月后,停药后可逐渐恢复。
    (8)吡嗪酰胺:能杀灭细胞内代谢的结核杆菌。不良反应较多,主要为肝脏损害,偶可引起寒战、发热、血液尿酸增加和关节疼痛。
    (9)乙硫异烟胺:对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用。半数病例发生胃肠道反应,表现为食欲减退,恶心、呕吐、腹泻、口带金属味等;有时发生精神抑郁,痤疮、皮肤色素沉着、周围神经炎、惊厥等;可引起血清转氨酶增高。
    2.局部治疗
    (1)皮损局限者,可考虑手术切除。
    (2)腐蚀治疗:以5%~20%焦性没食子酸软膏、纯石炭酸三氯醋酸等涂抹,然后外敷5%异烟肼软膏。
    (3)烧灼:常用激光、电灼、冷冻等破坏病灶。
    3.支持性治疗  注意适当休息,增加营养,提高机体抵抗力。

预后

预后:该病程极端缓慢,常多年不愈。痊愈时,损害中央先好,疣状增生逐渐变平,鳞痂脱落,可留有光滑柔软而表浅的瘢痕。

预防

预防:开展卡介苗接种,严格工作规程,做好劳动防护和病畜治疗。定期体格检查,及早发现和治疗结核病灶。患病后要主动、积极的做好隔离,集中处理脓液敷料,防止传染给他人。

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